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Epicondilitis
   
MEDICINA Y DEPORTE
FISIOPATOLOGIA
Tendinitis poplitea
Talon & Aquiles
Epicondilitis
Sind.compartimental
S. femurorotuliano
Esguince lumbar
Esguince Tobillo:
Metatarsalgias
EPICONDILITIS LATERAL (Codo Tenista)
(Toreno: clinica deportiva)


ETIOLOGIA
Este síndrome por sobrecarga está producido por una tensión mantenida sobre los músculos de la presión (extensor radial del carpo corto y largo) y los músculos supinadores (supinador largo y corto) del antebrazo, que se originan en el epicóndilo lateral del húmero.
El dolor comienza en los tendones extensores cuando se extiende la muñeca contra resistencia (p. ej., al usar un destornillador). Si el esfuerzo se mantiene, los músculos y tendones duelen incluso en reposo, y se produce una hemorragia subperióstica, periostitis, calcificación y formación de osteofitos en el epicóndilo lateral.

TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en reposo, hielo, estiramiento, fortalecimiento y reducción de la intensidad del deporte para permitir un cambio adaptativo. Se debe evitar cualquier actividad que produzca dolor al extender o pronar la muñeca.
Al iniciarse la curación se pueden realizar ejercicios para fortalecer los extensores de la muñeca (v. tabla 6).
También se recomiendan en la mayoría de los casos ejercicios para fortalecer los flexores y pronadores de la muñeca (v. tabla 7).

TABLA 6. EJERCICIOS PARA FORTALECER LOS EXTENSORES DE LA MUÑECA

1. Sentado en una silla cerca de una mesa.
2. Coloque el antebrazo sobre la mesa, con la palma hacia abajo, con la muñeca y mano colgando por fuera de la mesa.
3. Mantenga un peso de 0,5 kg en la mano.
4. Levante y descienda lentamente la mano flexionando y extendiendo la muñeca.
5. Haga este ejercicio 10 veces, descanse 1 min y haga dos series más de 10 (deténgase inmediatamente si se produce dolor y vuelva a intentarlo 2 días mas tarde, repita el ejercicio a días alternos).
6. Cuando el ejercicio se realiza con facilidad, aumente el peso
.
A continuación:
1. Con la palma hacia abajo, enrolle un peso de 0,5 kg que está unido por una cuerda a una pieza de madera que tiene un diámetro de un palo de escoba.
2. Hágalo 10 veces, pero deténgase si se produce dolor. Repita el ejercicio a días alternos.
3. Aumente progresivamente el peso. No aumente el numero de repeticiones que enrolla el peso.


10. EPICONDILITIS MEDIAL
(Codo de jugador de golf, codo de jugador de baloncesto, codo de portador de maletas)

La flexión y pronación forzada de la muñeca puede lesionar los tendones que se insertan en el epicóndilo medial.
Este tipo de fuerza se produce durante el servicio de tenis con mucho efecto, (con raqueta pesada, bolas pesadas, empuñadura infradimensionada o servicio con efecto o mucha tensión del cordaje, junto con debilidad de los músculos de hombro y mano), lanzamiento en béisbol, lanzamiento de jabalina o al llevar una maleta muy pesada.

Si el Paciente continúa forzando los flexores de la muñeca, el tendón se puede separar del hueso, produciendo una hemorragia subperióstica, periostitis, formación de osteofitos y desgarro del ligamento colateral medial.

TABLA 7. EJERCICIOS PARA FORTALECER LOS FLEXORES PRONADORES DE LA MUÑECA

1. Sentado en una silla cerca de una mesa.
2. Coloque el antebrazo en la mesa, con la palma hacia arriba y la muñeca y la mano por fuera del borde.
3. Mantenga un peso de 0,5 kg en la mano.
4. Levante y descienda lentamente la mano flexionando y extendiendo la muñeca.
5.Haga este ejercicio 10 veces, descanse 1 min y haga dos series más de 10. Si aparece dolor, detenga el ejercicio de inmediato y vuelva a intentarlo al día siguiente.
6. Cuando el ejercicio se realice con facilidad, aumente el peso.
A
continuación:
1. con las palmas hacia arriba, enrolle un peso de 0,5 kg que está unido por una cuerda a una pieza de madera de diámetro de un palo de escoba.
2. Haga este ejercicio 20 veces. Deténgase al aparecer dolor.
Aumente el peso progresivamente. No aumente el número de repeticiones.
Por último, comprima suavemente y suelte una pelota de esponja blanda varias veces al día según la evolución.

SINTOMAS, SIGNOS Y DIAGNOSTICO:
El Paciente refiere dolor en los tendones flexores y pronadores (que se originan en el epicóndilo medial) y en el epicóndilo medial cuando se flexiona o prona la muñeca contra resistencia, o al comprimir una pelota de goma dura.
Para confirmar el diagnóstico el explorador hace sentar al Paciente en una silla con el antebrazo apoyado sobre la mesa. Se supina la mano, y el Paciente intenta levantar la mano flexionando la muñeca mientras que el explorador hace resistencia en sentido contrario.
Se produce dolor en el epicóndilo medial y en los tendones flexores y pronadores.

TRATAMIENTO:
El Paciente debe evitar cualquier actividad que produzca dolor al flexionar o pronar la muñeca.
Se le debe enseñar al Paciente a golpear la bola aplicando más fuerza en el hombro y realizando ejercicios para fortalecer los flexores y pronadores de la muñeca.
También se deben realizar ejercicios para fortalecer los extensores de la muñeca ).
En los casos en los que el dolor no mejora está indicado el tratamiento quirúrgico, que suele conseguir buenos resultados.

11.TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES (Hombro de nadador, hombro de tenista, hombro de lanzador, síndrome de pinzamiento subacromial)

El manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) mantiene la cabeza humeral en la fosa glenoidea de la escápula.
La rotura e inflamación de estos tendones suele producirse en los deportes que requieren movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza (p. ej., béisbol, natación a estilo libre, espalda y mariposa, levantamiento de pesas y deportes de raqueta).
La elevación hacia adelante hace que la cabeza humeral, con el hombro en flexión anterógrada, choque contra el acromión y el ligamento coracoacromial, que rozan contra el tendón del supraespinoso.
La irritación crónica puede producir bursitis subacromial, inflamación y erosiones de los tendones. Una fuerza excesiva aguda puede producir una rotura en el manguito rotador.
Si se continúa con el ejercicio a pesar del dolor, la lesión progresa a una periostitis y a la avulsión de los tendones de sus inser ciones en las tuberosidades del húmero.

TABLA 8. EJERCICIOS PARA FORTALECER LOS HOMBROS:

Tracciones laterales hacia abajo La máquina "lat" tiene un peso en el suelo.
Se ata una cuerda al peso y se pasa por una polea a unos 30 cm por encima de la cabeza. La cuerda baja hacia la cabeza y se ata a una barra que se sujeta con las manos.

1. Mantenga la barra sobre la cabeza con los codos flexionados (las manos no deben estar más altas que los hombros).
2. Traccione de la barra hacia abajo y deje que el peso levante lentamente la barra.
3. Haga tres series de 10 ejercicios a días alternos.
4. Al mejorar la potencia aumente el peso, no el número de repeticiones.
Remo en posición erecta

1. Mantenga un bardell en las manos, con los pulgares en posición medial, frente a los cuádriceps. Mantenga la espalda recta
2. Levante lentamente el barbell unos 10-15 cm flexionando los codos, después baje lentamente el barbell.
3. Haga 3 series de 10.
4. Al mejorar la potencia, aumente el peso, no el numero de repeticiones.

Pesa de banco
(Precaución: comience con un peso muy ligero porque se someten a tensión los músculos que están lesionados.)

1. Tumbado sobre la espalda, con un banco especial o una persona fuerte para ayudar a levantar el peso cuando se acaba el ejercicio.
2. Mantenga el barbell en las manos con los pulgares en posición medial.
3. Levante lentamente el peso del tórax y después bájelo lentamente.
4. Haga tres series de 10, parando inmediatamente si se produce dolor.
5. Al mejorar la potencia, aumente el peso.

SINTOMAS, SIGNOS Y DIAGNOSTICO:
El dolor se produce inicialmente sólo durante la práctica del deporte que requiere la elevación del brazo por encima de la cabeza con flexión hacia adelante.
Más tarde, el dolor puede producirse al mover el brazo hacia adelante, como al estrechar la mano de alguien.
Habitualmente el dolor se produce al empujar objetos, sin dolor al traccionar de éstos.
Para palpar el manguito de los rotadores se debe abducir el brazo hacia atrás separándolo del cuerpo en rotación medial con el codo extendido.
El Paciente refiere dolor sobre los tendones, especialmente cuando se eleva el brazo por encima del hombro, pero no cuando el brazo se mantiene pegado al cuerpo.
La aducción del brazo por delante del tórax produce un dolor intenso.
La abducción humeral es débil, debido por lo general a atrofia del deltoides por desuso.
La RM no puede detectar la mayoría de las veces una rotura parcial del manguito de los rotadores, pero sí las roturas completas.

TRATAMIENTO:
Los tendones lesionados deben permanecer en reposo y se deben fortalecer los músculos del hombro no afectados.
El Paciente debe evitar los movimientos de empujar y realizar movimientos de tracción siempre que no produzcan dolor.
Puede ser necesaria la cirugía si la lesión es grave, si existe una rotura completa del manguito de los rotadores o si no se produce la curación en 6 meses.
 
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